AS棋牌我院是地处乡镇的一所二级乙等综合医院，辖区内有人口约16万。2008年1—12月，产科接生人数986人，由于文化、习性、风俗的影响，母婴保健知识的获得参差不齐。因此，在产后住院期间，实施母婴床旁护理可最大限度实现以家庭为中心式护理，实施母乳喂养支持，尊重产妇及其整个家庭的参与知情对围产保健的促进作用，从而提高医院和科室服务满意度，促进良好融洽的医患关系，建立以现代产科高质量护理新模式。

　　概念指在围产期实施母婴同室保健，持续地促进妇女儿童健康、保健教育及实施。

　　1.1 母婴床旁护理益处 由于分娩后产妇及家庭将承担婴儿护理的各项任务，为了减少初为父母的不安和焦虑，更勇敢地承担养育后代的责任，实施母婴床旁护理，可降低因“母-婴”分离，“婴-婴”同室护理引发的交叉感染，降低产科出错率，从而减轻医生、护士的精神压力，更好地提供人性化产科护理服务创造有力条件。

　　1.2 母婴床旁护理实施工具 我院从紧张的财政中抽出资金购置婴儿车、母婴床旁护理车，将围产期护理项目转移到产妇床旁进行，提供母亲、婴儿及整个家庭的参与和个性化临床支持与服务，并要求母婴无特殊不可分离式围产期监护。

　　内容包括新生儿沐浴、新生儿注射、新生儿抚触，并将其注意事项告知产妇及家属，使其离院后也能充分利用所掌握的知识，为母婴提供高质量、持续、安全、有效地服务。

　　3.1 产后第1天 为产妇及家属讲解母婴同室的好处，早接触早吸吮及按需哺乳的重要性，母亲正确的喂奶及婴儿含接姿势，纯母乳喂养的优越性及如何保证充足的乳汁。

　　《母婴护理》中的“母婴”，从名称本意上是“母”与“婴”，即围生期妇女和婴儿，服务对象仅限于孕妇、分娩期妇女、产褥期妇女及胎儿、新生儿。《妇婴护理》的对象则涵盖广，其对象为：未孕妇女、孕期妇女、分娩期妇女、产褥期妇女、中老年妇女及胎儿、新生儿，因此“妇婴”比“母婴”更能涵盖妇女一生的生殖周期。《妇婴护理》中的“婴”，根据儿童期从出生四周到12岁左右，[3]故《妇婴护理》中的“婴”部分包括胎儿及出生后28天内新生儿，以此与儿童护理划分开。《妇婴护理》中的未孕妇女的划分也需与儿童护理界定开，根据青春期是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段，世界卫生组织（WHO）规定青春期为10～19岁，[3]故《妇婴护理》服务对象中的未孕妇女从10岁开始较妥。实质上，《妇婴护理》从女性的性健康开始，因为良好的性生理与心理状态是成为健康母亲和孕育健康孩子的必备条件，所以，女性从小女孩开始，就应进入《妇婴护理》的范畴，[4]也支持了《妇婴护理》服务对象中的未孕妇女从10岁开始较妥。即出生28天后到10岁前的女性是儿童护理的范畴，余下是妇婴护理范畴。

　　《母婴护理》限于服务的对象不同，工作范畴只限于产科而无妇科，因此，教材内容也只限于产科内容而无妇科内容，而很多妇科疾病如妇科炎症则是产科发生问题的延续，妇科疾病与产科疾病常常互为因果，如拆开就不符合临床工作实际，学生在知识框架的构建上也不系统。《妇婴护理》，其课程是根据护理岗位要求，范畴包括了产科、妇科、计划生育三大部分。三部分在学术上均以女性生殖系统的生理与病理为基础，在工作岗位均以女性生殖健康问题为主导，引出护理工作任务，[5]工作范畴符合临床实际。

　　在临床，全国有很多以“妇婴”命名的医院，如武汉康健妇婴医院、北京玛丽妇婴医院、沈阳市妇婴医院、上海市第一妇婴保健院，等等，因此，《妇婴护理》比《母婴护理》命名更贴近卫生行业，其课程内容也更符合职业标准。

　　《妇婴护理》课程设置，涵盖了妇女一生的生殖周期，从服务对象到工作范畴，从正常到异常，从产科到妇科，更系统、更科学，也更贴近实际工作岗位。在教学中，由于知识与技能系统符合认知规律，更容易被学生接受。《妇婴护理》课程设置遵循了“以生命周期为主导，以工作过程为主线”的原则，更符合高职教育理念和要求，[5]因此，《妇婴护理》更有利于教学。

　　《妇婴护理》是护理专业必修课和核心课程，是研究各个年龄段女性保健、疾病预防、治疗和护理，以促进妇女身心健康的一门专科护理，其课程涵盖国家护士执业资格考试内容。通过学习，学生能掌握妇婴护理的基本理论、基本知识及基本技能；培养学生运用整体护理程序对未孕妇女、孕期妇女、分娩期妇女、产褥期妇女、中老年妇女及胎儿、新生儿，在生理、心理、社会等方面进行整体护理的能力；并具有向个体、家庭、社区针对妇婴常见健康问题进行临床护理、健康指导和保健宣教的能力；具有对妇婴常见急危重症者进行应急处理并能配合医生抢救的能力；能正确实施妇婴护理主要技术操作；培养学生良好的职业素质和岗位技能，为从事妇婴护理及社区妇婴保健工作打下重要的基础。

　　包括基本概念，女性生殖系统的解剖及其一生各阶段的生殖周期的变化，女性生理——心理——社会特点及各发展阶段的成长与变化。

　　正常妊娠期、分娩期、产褥期的生理——心理社会变化及护理和正常新生儿的特征与护理。

　　异常妊娠期、分娩期、产褥期的生理——心理——社会变化与护理和围生儿常见异常的评估及护理。

　　在《妇婴护理》五大基本课程内容的基础上，适当添加新的内容，使教材保持与临床实际工作的一致性乃至前瞻性。

　　新生儿抚触、新生儿游泳，是一种简便而有效的育儿方法，是近几年来在我国新兴的一种婴儿护理技术，在教材中应有推广与介绍，让学生能掌握适用的育儿技术，能到临床进行推广与运用，保持与临床实际工作的一致性。

　　《妇婴护理》从10岁小女孩开始，因此，教学内容可中加入青少年健康促进、性教育AS棋牌，这一直是我国教育的空白，如何进行教学改革，在教材内容上可大胆进行改革。

　　家庭是组成社区的基本单位，[6]随着社区卫生服务工作的不断深入，妇婴是社区护理开展的重点服务对象，家庭护理及新生儿家庭访视、产后访视已在社区卫生服务中深入开展，在教材中呈现体现了与临床实际工作的一致性。

　　妇婴是家庭和社会的核心组成部分，自国际组织提出“儿童优先，母亲安全”的倡议后，妇幼保健在世界范围内进入一个新的时期：生命的准备、生命的保护和晚年生活质量是新世纪国际妇女儿童卫生保健的三大主题。世界卫生组织在日内瓦发表的题为“珍爱每一位母亲和儿童”的报告中呼吁：各国政府和国际社会加强维护母婴的健康和安全，促进各项妇幼保健工作的开展。做好妇幼保健是保证人类繁衍、提高人口素质、促进社会经济发展的一种需要。世界卫生组织1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康赋予妇女保健更深刻的含义，其宗旨是保护和尊重妇女权利、增进妇女健康、控制和调节生育、促进社会健康与发展，是人类社会文明与医学进步的标志。[7]

　　分娩痛对即将成为母亲的女性来说尤其焦虑，教材应介绍分娩镇痛的方法，包括药物、非药物镇痛方法；水中分娩是顺产的一种方式，给产妇多了一种自然分娩方式的选择，分娩是人类繁衍的自然过程，分娩方式多元化，让分娩方式回归自然，减少医疗干预，已成一种共识；[7]自由分娩及无保护自然分娩让分娩方式更加多元；“以孕产妇为中心的导乐陪产”及“一对一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也应有介绍；孕妇学校、助产士门诊、新的助产服务模式，临床正在摸索，教材中适当介绍，以培养学生的创新能力，让学生体会到服务妇婴的全方位，突出以“妇婴健康为中心”的现代护理理念。

　　中国家庭结构从“2-N”到“4-2-1”的转变催生了如火如荼的母婴行业。一边是“奶粉有毒”、“玩具铅超标”、“药用胶囊皮鞋造”在全方位击垮消费者的购买信心，一边是“心肝宝贝”、“掌上明珠”间接激发的海量需求，母婴行业在舆论中奔跑，在谩骂中前行。异常低的行业准入门槛和行业集中度、纷繁复杂的产品和良莠不齐的服务、没有品牌领袖、没有业内龙头，谁才能在母婴行业的乱战中胜出？

　　如火如荼的朝阳行业。目前，我国0～6岁的婴幼儿数量已超过1亿，每年又有约2000万的宝宝来到这个世界，庞大的婴儿数量让母婴用品市场的需求不断增加。随着“4-2-1”家庭模式成为主流，家长们用在孩子身上的开销也是“不惜千金”，然而，母婴行业火热表象的背后也存在很多引人关注的问题：产品林林总总，鱼龙混杂；高端市场多被进口品牌占据，低端市场则被国内无数的杂牌瓜分；资源零零散散，未能有效整合。因此，高质量的产品和专业性的服务需求在母婴行业一触即发。

　　与时俱进的业态变迁。在国内母婴行业的起步阶段，一辆推车、一个奶瓶在当时都显得那么稀奇。2000年后到现在，母婴行业实现了飞跃式发展，渠道和业态的演变也在同时进行。

　　1990年—2000年：初见端倪，渠道单一。这十年是母婴行业的起步阶段，主要依靠批发市场、超市、商场等常规性渠道进行销售。期间，母婴专卖店开始出现，但大体上都是单个店铺，面积和规模较小。

　　2000年—2007年：群雄逐鹿，良莠不齐。母婴行业进入成长期，发展迅猛。便利店、大卖场开始出现，渠道终端快速扩张，连锁经营受到重视。同时，目录营销、网络营销等新模式大规模涌现，母婴渠道不断丰富。

　　2007年—2009年：渠道变革，推陈出新。母婴行业迎来了产业结构变革，市场重组和细分、渠道演变、产业并购、模式创新不断出现，整个行业转型趋势明显。同时，电子商务竞争日趋白热化，零售终端的服务营销也日益兴起。

　　2009年至今：精耕细作，厚积薄发。虽然近年来行业渠道类型并没有发生大的变化，但消费多元化与个性化推动着母婴终端产品和服务的不断完善、提高。母婴渠道终端变得更加专业、细致，进入了精耕细作的后渠道时代。

　　母婴消费演变的三重门。随着人们收入水平、消费观念和教育程度的变化，母婴行业的消费群体结构、消费心理和消费行为也在随之演变。

　　从家庭日常的一项支出到占日常支出的最大比例，从母婴消费是一种天生天养到望子成龙的消费心理，从一般性的购买行为到专家式的购买行为，我们不得不思考这样一个问题：母婴行业终端提供的产品与服务，是否与快速的消费演变相适应？

　　母婴市场旺盛的消费需求使得各种销售服务渠道“八仙过海，各显神通”，专业店、连锁店、网店纷纷崛起。（见表1）

　　可以看出，第一，大卖场、超市等渠道是母婴基础产品供给的“主力军”，有相当一部分消费者会在此购买日常所需的基础母婴用品。然而产品质量参差不齐、产品种类过于单一是母婴基础用品市场面临的主要问题，其服务更是无从谈起。第二，相较于网店等非实体店，实体店的最大优势在于购物的体验性，可是像百货公司、个人单店等渠道并没有很好的利用这一点来实现服务营销。第三，处于高端定位的专业连锁店和专业母婴百货，尽管购物体验性强、服务内容较为丰富，但这种服务只是为了搭配产品销售，没有真正将母婴行业的服务提升到一个更高层次——不再为了销售产品而提供服务，而是为了提供服务而销售产品。

　　总之，服务的滞后与缺乏是母婴渠道零售终端的通病，重产品而轻服务成了渠道的最大问题。同时，各渠道内产品单一、终端实体店产品搭配和物理结构设计不合理等问题导致母婴行业的资源零零散散，未能被有效整合。

　　如同马斯洛需求理论一样，不同消费者对母婴服务的要求也大不相同，因此，我们把母婴零售终端提供的服务类型分为以下四个层级（如图1所示）。

　　基本产品质量、安全。市场上的母婴产品丰富多样，消费者在购买时却有些无从着手，归根结底还是消费者对母婴产品和服务的知识了解相对甚少，加之“毒奶粉”、“铅超标玩具”、“毒胶囊”等报道充斥于耳，让消费者对母婴产品的选择更是谨慎之极。所以，绝大多数父母都希望母婴企业在提供高品质的服务之前，首先能把好产品质量和安全这一关。

　　母婴产品/礼品专业指导。母婴实体店可以利用自身服务优势进一步丰富、优化服务种类。比如，在产品售前为目标客户提供信息咨询；售中加强导购人员的培训考核，推行育婴师导购制度；售后则可对车、床等大件产品提供免费上门安装服务，做好售后跟踪回访，给予顾客关爱。除了直接被家庭消费，母婴产品还充当着“礼品”的角色。然而现在的市场上将母婴产品包装成“礼品”的店铺凤毛麟角，更别说专业的母婴礼品店了，显然，很多母婴企业把“礼品”和“产品”等同看待了。

　　母婴护理体系。随着新一代父母对孕妇、婴儿健康的要求逐渐趋于高品质和专业化，母婴护理也变成了朝阳产业。其中，母婴医疗及养护咨询、月嫂服务、产后健康恢复（坐月子）是母婴护理体系的主要内容。

　　具体来说，首先，母婴医疗及养护咨询行业的业务正在向多元化发展，除了基本的医疗咨询和导医，该行业也扩展到了个性化的服务领域，比如营养膳食搭配、传统药膳调理、私人心理顾问、专业康复性理疗等。其次，随着人们对产妇护理、宝宝护理的重视，月嫂越来越受到青睐，母婴企业可以作为一个强大的中介机构，联合一些权威、优质的专业月嫂服务机构向有需要的家庭提供此项服务。最后，全方位的产后恢复调理已成为产后妈妈的必选服务，母婴企业若能将实体店与产后恢复中心进行整合，不失为提升服务质量的绝佳选择。

　　早教体系。目前，学前教育已作为一个独立章节被列入国家教改规划，“重视0～3岁早期婴幼儿教育”也被放在了重要位置。可见，行业需求加上政策支持使儿童早教领域的发展潜力空前强大，利润空间尤为可观。所以，从国外引进先进课程体系规范教学行为、开发个性化课程和家庭教育产品、注重婴幼儿的独立性与主动性培养等，都是母婴企业可以重点开拓的领域。

　　一边是新一轮的“婴儿潮”即将到来，一边是消费者对母婴产品的需求越来越高级化和精细化，服务需求越来越全面化和个性化。对大多数希望有所作为的母婴企业来说，这个行业未来的发展无疑是机遇与挑战并存。

　　产品链——服务链双重整合。如今，在产品质量相差无几且竞争白热化的情况下，母婴企业仅仅依靠进销差价赢取微薄的利润，显然无法获得竞争优势。而且随着消费者需求变得日益多样化与个性化，新一代父母对高质量的产品、细心周到的产品导购、专业的母婴护理、科学的母婴知识等渴求更甚。然而，传统的母婴实体店目前还只是停留在为消费者提供低层次的必需品阶段，供需不对称的矛盾迫使母婴终端服务的优化势在必行：只有在完善产品链的基础上辅以优质的服务品类，二者相互渗透补充，母婴企业才能争取更大的赢利、发展空间。

　　医院——店铺——家庭三方对接。合适、贴心的服务意味着母婴店铺与医院、家庭的联系更加紧密。一方面，店铺销售需要变被动为主动，了解并满足母婴消费者的服务需求；另一方面，医院可以“取长补短”，通过母婴终端的资源整合，利用医院的医疗护理、心理咨询等专长弥补母婴店铺专业知识的不足，实现互利互惠。可见，母婴零售终端能够充当起医院和家庭护理之间的桥梁，有效整合医院、店铺、家庭三方资源。

　　同质化——差异化——个性化。母婴产品和服务的同质化趋势正在威胁母婴企业的生存发展，迫使其不得不通过差异化策略来提升竞争优势，但无论是捆绑商品打折销售、增加育婴手册销售、营养商品组合销售等产品差异化策略，还是热线咨询、网上订购、免费送货、赠送礼品等服务差异化策略都还只是停留在一个共性消费的观念上，没有带来实质性突破。

　　母婴同室是指孕妇产后和婴儿24h同室休养。护理工作的好坏直接关系到母婴的身体健康和母乳喂养的成功与否。现将我科母婴同室的护理工作探讨如下。

　　1.1 护理以宣传为主：母乳喂养在我国有着优良的传统，由于现在少数产妇为了自身形体美而放弃哺乳，或受奶粉销售商的影响，整个社会对母乳喂养的认识不足。实行母婴同室、母乳喂养后，取消了婴儿室，禁止使用奶粉、奶瓶、及各种奶的代制品，为了让产妇有良好的心理准备和正确掌握母乳喂养的方法，我科在产前检查进做好孕妇及家庭的母乳喂养宣教，并对产后的产妇进行指导[1]。

　　1.1.1建立责任护士，指导母乳喂养；在母婴同室病区建立责任护士，对产妇进行母乳喂养宣教，指导产妇正确的喂哺姿势，如何增加母乳分泌，使产妇在较短的时间内掌握母乳喂养的方法，帮助奶胀的产妇挤奶，回收入奶库，改按时哺乳为按需哺乳，减轻产妇胀痛的痛苦。并向产妇及家属介绍新生儿的常规护理，巡查病房有无奶粉、奶瓶等，责任护士还定时放母乳喂养录像给家属及孕妇们看，并做好记录。自从建立责任护士以来，我科实行母婴同室率为100%，按需哺乳率为100%，母乳喂养室为100%，新生儿住院用奶瓶率为0。

　　1.1.2定期护理查房：护士长及责任护理组长每周进行护理查房，认真分析护理中所存在的问题，了解产妇母乳喂养知识掌握的程度，检查护士在执行母乳喂养工作落实的情况，做到奖惩分明。

　　1.2.1提高护士业务素质及自身素质：为了提高护士的业务素质，我科重视知识更新，母婴同室、母乳喂养是护理工作的新课题，我科对所有产科医护人员进行脱产学习母乳喂养知识，进行理论培训，掌握母乳喂养技巧，做到理论联系实际，把所学的理论知识运用到实际工作中去。产科每一位护士的言行应充满对产妇、婴儿的一片爱心、这就要求护士应有较高的思想素质、业务素质，用一颗爱心去温暖每一个产妇及婴儿。

　　1.2.2加强巡视：过去几十个婴儿集中在同一婴儿室内、护士容易观察，护理及治疗较方便。如今婴儿全部与母亲在一起，在数个母婴同室中，床位多、护理难度大，观察上容易出现漏洞，我科规定每30分钟巡视病房一次，在病房做任何治疗时，如测体温、换尿布、打针时、都要动作轻、快、准，严格按照操作常规来操作，严密观察产妇及婴儿有无异常变化，有异常变化迅速报告值班医师，以争取抢救时间，换来抢救效果。严格观察母乳喂养情况，指导母乳采取正确的喂哺姿势AS棋牌。

　　1.2.3建好人奶库：我科从创建爱婴医院以来就废除了喂奶粉、糖水等，由责任护士把身体健康充足、采取日期，放入奶库，来保证奶库有充足的奶，当个别产妇因某些原因婴儿吸入量不足时，用人奶库的奶来补充，以保证新生儿母乳喂养。

　　1.2.4认真做好母乳是否充足的评估：分娩后能否母乳喂养好婴儿，许多产妇容易缺乏信心，甚至怀疑自己的乳汁的数量和质量，护士应帮助产妇通过观察婴儿喂养和排泄物来发现母亲的奶水是否足够。护士、产妇及家属在每次给婴儿换尿布时，都要认真观察大小便次数，在每天上午给婴儿沐浴时磅体重后认真记入三测单上，给产妇宣传母乳喂养的好处，让她们建立坚定的母乳喂养信心。

　　2.1尽快适应当前母婴同室、母乳喂养的新的护理需要。母婴同室的出现，护理观念需要迅速地改变，由以前一人照看十个婴儿甚至几十个婴儿的婴儿室，或单纯的观察母亲产后的康复，改为现在的母婴同室、母乳喂养[2]。护理人员要加强学习，更新知识，掌握新技术和专业技能，为实现“儿童优先，母亲安全”，这一宗旨而提供更多更好更方便的优质服务[3]。

　　2.2建立新的护患关系。实行母婴同室，产妇及家属最大的感受是医护人员的服务态度有很大的改善，为了使产妇做到母乳喂养[4]，我们护士全心全意、尽职尽责地为产妇及婴儿服务，耐心、细致、热情地宣教，给产妇及家属带来一种亲切感，产妇与护理人员的频繁接触，病房充满了温馨感[5]。

　　2.3要有高度的责任心。母婴同室并不是把护理工作交给了产妇及家属，而是要求护理工作的内容更加复杂严格[6]。我们每半小时巡视一次病房，防止婴儿溢奶窒息和产妇过度疲劳而把婴儿压伤[7]。分娩后30分钟内的皮肤接触及早吸吮，指导母亲正确的母乳喂养，大量的护理工作都需要护士认真完成的，我们科室的口号是“婴儿的哭声，就是电铃声”，不需任何人来叫，听到婴儿哭声，立即走到时婴儿和母亲要有高度的责任感，自觉用良好的护理素质提高母婴同室的护理质量。

　　[1] 由燕，邢英欣，刘静红，等.母婴同室新生儿的观察与护理[J].哈尔滨医药，2009(4)：328.

　　[2] 王玲萍，冯亚丽.母婴同室的病房护理体会[J].湖北民族学院学报(医学版)，2009(3)：248.

　　[3] 高文杰,董玉敏,郭广琴,张立明．加强母婴同室感染管理提高护理质量[J] ．中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1456．

　　[4] 左蔷,姚桂莲．加强母婴同室管理保障母婴安全[J] ．医学信息，2005，3（05）：589．

　　[5] 贺爱勤．创建爱婴医院实行母婴同室的护理体会[J] ．淮海医药，1996，4（ 03）：468．

　　产褥期是女性一生中很重要的时期，这个时期，女性在生理、心理及社会角色上都面临着巨大的转变，而且持续时间较长，存在诸多健康隐患[1]。产妇从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员和组成新家庭，这一过程对产妇及其他家庭成员都有着深远的影响[2]。但现阶段由于各种因素，医院与家庭存在脱节现象，且产后家庭访视面临经费严重缺乏、基础设施不足、护理人员数量不足等诸多问题[3]。本研究对出院后产妇在产褥期发生的各种健康问题或育儿问题进行调查和指导，以便保健部门提供针对，进一步探讨适合本地区的产褥期促进母婴健康的新模式。

　　以2010年1～6月于我院分娩并定期回访的产妇作为研究对象，采用随机抽样法调查500名产妇。

　　参照有关文献自行设计产褥期妇女母婴保健知识需求调查表，并经5名专家进行效度测试。在产后42d回访时，派遣专业护士进行问卷调查，取得知情同意后，调查人员采取面对面半结构访谈形式对产妇进行现场调查。共发问卷500份，最后完成调查且资料完整者496份，有效率为99.2%。调查问卷内容包括3部分：①产妇一般资料，如年龄、职业、文化程度、家庭住址、经济情况、分娩方式、新生儿性别、是否初产等；②产褥期母婴健康状况，如有无母乳喂养困难、产褥感染、新生儿黄疸等；③最想了解的产后母婴保健知识排位。

　　调查问卷通过预调查反复修改定稿；随访过程中调查人员固定不变；所有人员通过统一培训；遵循知情同意原则，保证调查数据的线统计学方法

　　采用SPSS13.0软件对调查数据进行统计学处理，采用Fridman多个相关样本非参数秩和检验对11项母婴保健知识进行分析比较，以P

　　总体上，母婴保健知识需求顺序排列前5位的是婴儿日常护理、儿童生长发育规律、早期教育、新生儿疾病认识及预防、婴儿意外预防。其中，不同文化层次产妇对各项母婴保健知识需求状况见表1。在相同文化层次组内，各项母婴保健知识的需求顺序差异有高度统计学意义（P

　　不同居住地产妇对各项母婴保健知识需求情况见表2。在相同居住地组内，各项母婴保健知识的需求顺序差异有高度统计学意义（P

　　本文通过对496名产妇产褥期母婴保健知识需求的调查与分析表明，由于住院时间短暂，产后健康宣教无法在住院期间完全提供[4]。同时由于产妇身体的原因，也没有足够的时间和精力学习各方面的自我保健和婴儿护理知识，绝大多数产妇在调查中表示缺乏母婴保健知识。在产后最初的阶段，新父母要适应生理和心理的变化，但其往往对要承担的新角色缺乏准备，出院后随着遇到的问题越来越多，大多数的需求都体现出来[5]。因此，为产妇提供多渠道、全方位的母婴保健指导是医疗机构的重要任务。

　　本组研究表明，婴儿健康需求明显高于产妇健康需求。由于本研究多为初产妇，母亲更加关注婴儿健康，但又缺乏育婴经验，因此，育儿知识在产褥期妇女知识需求中占相当大的比例[6]，其中，婴儿日常护理、儿童生长发育规律、早期教育、新生儿疾病认识及预防、婴儿意外预防的平均秩次较高，产妇希望得到医务人员较多的指导和帮助；而对产后疾病知识预防、产妇膳食营养、性生活及计划生育的相关知识需求相对较低；另外，关于母乳喂养相关知识的需求也并不高。研究表明，绝大多数产妇认为住院期间医务人员对产褥期饮食、卫生、休息、母乳喂养等相关知识宣教到位，而新生儿相关知识则相对薄弱。因此，应制订更全面的母婴病房健康教育流程，并灵活主动地实施，以提高产妇自我照护及新生儿护理的能力。

　　产妇的文化层次直接影响其获取母婴保健知识的多寡，接受过高等教育的人群善于学习，接受新事物较快，能够主动或被动参与孕期保健知识的各种培训，能够通过网络媒体了解和学习相关知识，而城市产妇的整体文化水平比农村产妇高[7]，因此，不同文化层次、居住地的产妇对母婴保健知识需求有所不同。结果表1提示大专及以上学历产妇对婴儿早期教育的需求相对较高，这与产妇受教育的程度呈正相关。结果表2提示不同居住地产妇对产后康复的需求不同，可能与外来务工人员面临的就业及经济压力有关。

　　现阶段我国“80后”独生子女明显增多，且民间产妇有“坐月子”的习俗，传统的产后修养误区依然在部分产妇中存在，加之住院时间短暂、产后访视存在局限性等相关问题，因此，尽管已经开展的产后延伸服务对母婴保健事业的发展起到了一定的推动作用，但也面临着严峻的考验。在此基础上，如何进一步发展产科延伸服务新模式，提高护理质量，将护理的范畴从医院延伸到家庭、社会，是现阶段产科护理需要解决的问题[8]。医疗机构应根据不同产妇的具体情况，以及产褥期不同阶段可能产生的各种问题，提供多种形式和多种途径的优质母婴保健护理服务，扩大服务领域，使临床整体护理得到延伸，提高母婴健康水平，切实保障母婴安全。

　　[1] 杨素勉，田溢卿，王敬联，等.产褥期妇女知识及生活需求调查与母婴保健[J].中国妇幼保健，2008，24（23）：3371-3372.

　　[2]卜秀青，尤黎明，颜君，等.产褥期妇女压力及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2007，42（12）：1065-1067.

　　[3] 赵春霞.母婴保健工作存在的问题与对策[J].中国实用医药，2012，7（6）：266-267

　　[4] 尤艳，刘春红，李东妹.孕产妇健康教育的探讨[J].中国医药导报，2009，6（11）：136-137.

　　[5] 肖艳琼.产后家访对母婴生活质量的效果观察[J].医学理论与实践，2012，25（11）：1383-1385.

　　[6] 刘爱君.产后访视中新生儿常见护理问题及对策[J].齐鲁护理杂志，2008，14（24）：96-98.

　　[7] 徐冠英.城市与农村妇女孕期保健状况的比较分析[J].保健医学研究与实践，2011，8（3）：22-24

　　由于____________(甲方)有雇用母婴护理员(简称月嫂)方面的需求，____________(乙方)愿意为甲方提供“月嫂”服务，并承诺为甲方提供专业、优质、安全的“月嫂”服务。为了明确双方权利和义务，经平等协商，特订立如下合同，双方共同遵守：

　　(2)由于乙方工作性质特殊，需24小时对母婴进行护理，为乙方健康，甲方应安排乙方休息______天。

　　甲方向乙方支付服务费，支付的时间为服务期终止日：______年______月______日，

　　c.为婴儿洗澡、按摩、抚触，增加与bb的情感交流，促进婴儿健康发育，及时为婴儿更换衣物、尿布等;

　　(2)在工作时，乙方需爱护甲方的财物，如因乙方的原因，给甲方造成损失的，乙方给予赔偿。

　　三、在合同期内，乙方有下列情况之一时，甲方有权立即终止合同，并按工作天折算费用给乙方：

　　四、在合同期内，甲方有下列情况之一时，乙方有权立即终止合同，并要求甲方按工作天折算费用：

　　1.由于乙方的违法行为或其他责任造成甲方损失的，由乙方承担相关责任，赔偿甲方损失。

　　2.乙方在服务期间(包括路途中)，由于自身或第三方原因造成自身伤害的责任由乙方自行负责。

　　4.服务期结束后，如甲方在母婴护理方面有疑问向乙方咨询时，乙方应予以解答。

　　双方因履行本合同发生争议，应当先协商解决;协商不成的，可向所属行政区人民法院提出诉讼。

　　由于 ____________（甲方）有雇用母婴护理员（简称月嫂）方面的需求，____________（乙方）愿意为甲方提供“月嫂”服务，并承诺为甲方提供专业、优质、安全的“月嫂”服务。为了明确双方权利和义务，经平等协商，特订立如下合同，双方共同遵守：

　　（2）由于乙方工作性质特殊，需24小时对母婴进行护理，为乙方健康，甲方应安排乙方休息______天。

　　甲方向乙方支付服务费，支付的时间为服务期终止日：______ 年______月______日，

　　c．为婴儿洗澡、按摩、抚触，增加与bb的情感交流，促进婴儿健康发育，及时为婴儿更换衣物、尿布等；

　　产时服务模式的改变直接关系到母婴安全，据统计孕产妇死亡50％发生在分娩当天，70％发生在产后一周，与产时的护理质量密切相关，随着围产期保健尤其是产时保健的进一步深入开展，一种以产妇为中心的新的产时服务模式“一对一”全程导乐陪伴式分娩应运而生。我院自开展全程导乐式陪伴分娩以来，产科的医疗服务水平和产科护理质量得到了进一步提高。医院工作人员的观念转变，对此项服务的监督、管理和持续性改进起重要作用，现将具体的实施和管理报告如下：

　　召开全院动员大会，由专家讲课，目的是全体工作人员都了解产科模式的转变，陪伴分娩的开展对保证母婴安全的适宜技术。

　　对产房工作人员做重点培训，要求转变观念，认识其重要性，并在实施过程中定期进行复训。对新上岗的工作人员进行岗前培训，合格后上岗。培训内容：专业理论，产科新生儿窒息抢救、人际交流及技巧、健康宣教、产程中对产妇的指导、母乳喂养指导等相关知识和技能。

　　我院由助产士担任导乐陪产，取消功能制护理为整体护理，即由原来的3名助产士分别护理3个产程改为1名助产士全程护理。产房20名助产士分为4个工作小组，工作时间安排为：1组白班（8：00——16：00）、1组夜班（16：00——次日晨8：00）、另外2小组休息（1组夜班休、1组周休）。产房设护士长1名，负责产房的护理管理工作，每小组设组长1名，负责小组中的日常工作，并负责安排助产士对孕妇进行陪产。

　　制定导乐的工作常规制度和导乐的工作责任，陪产助产士在陪伴孕产妇待产分娩过程中除观察产程，接产以外，还要为产妇提供信息和建议，进行健康宣教，指导产妇选择，生活护理，指导陪产丈夫。产妇分娩后尽早母婴皮肤接触，婴儿吸吮，鼓励母乳喂养，并指导含接姿势。产后两小时母婴各方面情况好，即送回病房。陪产助产士还要负责物品的添加，分娩房间的清洁，消毒、通风，为下一位孕妇使用做好准备。

　　将家属进入产房时的注意事项及要求制作成陪产家属须知单，并以书面形式进行告知，要求家属进入产房陪产前认真阅读，知情同意后在须知单上签字。

　　孕妇家属自愿参与陪产，医院鼓励丈夫参与陪产。孕妇临产后进入产房，如提出陪产申请，由当班工作小组组长安排房间及陪伴人（助产士），鼓励家属全程陪护。为减少母婴感染的机会，家属进入产房前须更换专门的陪产服、拖鞋，陪产服装为一用一清洁一消毒，拖鞋为一次性使用。

　　1.3.3陪产过程中免费为孕产妇及家属提供饮水，一次性水杯、吸管、毛巾、牛奶、小糕点等。陪产助产士负责对孕妇及家属的指导和照顾，对提出的问题给予详细的回答。按陪产的要求给予孕妇全方位的支持，如改变、按摩、擦汗、协助进食、入厕等，同时助产士也要关注陪产家属的需求，并尽可能的满足。

　　为更好地督促助产士做好陪伴分娩工作，设立陪伴助产观察表，由陪伴助产士记录陪产过程中的观察结果，实施的护理措施，用药、应用的等。要认真观察，如实记录，由护士长负责检查陪产观察表的记录质量。

　　产房主任（医师）及护士长负责业务及管理。定期组织工作人员学习，对需要及时提醒大家注意的问题，利用早晨交班后时间做简短讲话，确保陪产服务的质量和母婴安全。对开展的新技术、新的服务项目在实施前也要组织学习。

　　设立征求意见和建议制度。分娩后，产妇及家属离开分娩室前由负责陪产的助产士征求对陪产服务的意见和建议，并写在陪产观察表中意见和建议栏中，并对他们给予工作上的支持表示感谢。产后2小时观察无特殊情况后，将母婴送回母婴同室病房。

　　（1）助产士访视及征求意见：在产妇住院期间，负责陪产的助产士按要求到母婴同室病房对产妇进行访视，访问内容包括：简要共忆分娩过程，对产妇分娩过程的表现再次给予赞扬，如会阴有切口者还应了解伤口愈合情况，最后对提出的问题帮助解决。

　　（2）产房护士长定期征求意见和建议，并将征求到的意见反馈给相关陪护助产士，帮助分析意见产生的原因，提出改进意见，以督促工作进一步提高。

　　陪产服务的实施以及对助产士的不断培训，使助产士的观念逐渐改变，在工作中以孕妇及胎儿、新生儿为中心，开展人性化的服务，变被动工作为主动服务，给予孕产妇全面的支持。

　　在产程中给予孕妇精神、情感、生理、心理等全方位的支持，使其顺利分娩，保证了母婴安全，产妇及家属对助产士工作的满意度明显提高。

　　通过导乐陪伴分娩的实施和管理，产房护理工作及助产质量得到了提高，产程时间缩短。

　　自开展导乐陪产以来，自然分娩率逐年提高，会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率逐年降低。在整个分娩过程中，主动与产妇及家属交流，及时进行心理疏导，鼓励并安慰产妇，宫缩时指导产妇如何保持平静、放松、呼吸、按摩子宫和腰骶部等以减轻疼痛，树立分娩的信心。鼓励产妇进食、自由活动、指导产妇休息和睡眠，避免过度疲劳。产时指导产妇用力和争取适当的。细心观察产妇的各种情况，以便及时通知医生处理，尽量减少不必要的医学干预，按医疗常规处理产程，接生及新生儿的处理。指导产妇和新生儿进行早接触、早吸吮、产后观察2小时、送回病房。通过导乐助产使产程明显缩短，自然分娩率明显提高，从而有效地提高了产科护理质量，保证了母婴安全。

　　（1）母乳喂养的优点：①母乳成分最适合新生儿早产儿需要蛋白质的比例，使氨基酸代谢完全。②人乳蛋白含slgA高，能增强婴儿抗病力。③增进母婴感情。④促进宫缩及产妇恢复。

　　（2）1991年总理代表中国政府的《儿童权利公约》、《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言的行动计划》，并作出庄重承诺，其中目标有：要使所有妇女能够对其婴儿在出生头4~6个月实行完全的母乳喂养。

　　（3）《国际母乳代用品销售守则》限制不当的母乳代用品销售，保护母乳喂养。

　　（4）WHO提出《促进母乳喂养的十项措施》：①被用一份写好的母乳喂养常规，并散发到所有卫生保健人员手中；②培训所有卫生保健人员；③向所有孕妇宣传母乳喂养的优越性；④协助所有母亲在分娩后1小时即开始喂养；⑤向母亲示范如何母乳喂养新生儿；⑥除了医疗需要外，只喂母乳，不给新生儿任何食品和饮料；⑦实行母婴24小时同室；⑧鼓励按婴儿需要随时喂奶；⑨不给婴儿吸吮假奶嘴；⑩促进建立母亲支援小组，使初为人母的妇女得到指导。

　　健康教育，是当今医学界在卫生保健及社区医疗服务中的重要内容，其主要目的，就是传播保健知识。改进个体与群体行动，提高个人的保健能力。健康教育同样在促进提高母乳喂养率中起举足轻重的作用。作为医务工作者，是健康教育的主要实施人员，产科护理人员在母乳喂养方面对孕妇及家属的教育，是坚持母乳喂养的重要促成因素和强化因素。因此，产科护士应学会运用健康理论内容，积极主动地扮演教育实施的角色，做好宣教工作。

　　①增强产妇用母乳喂养好孩子的信心。据调查，产妇乳量不足的诸多因素中产妇的思想情绪是主要原因之一。由于计划生育是国策，我国产妇大部分是初产妇，经验不足，信心不足，无经验的恐惧感，怕影响自己的体型美等，这些焦虑引起的神经反射会影响乳汁的质量。产科护士要做好孕产妇的工作，使其对来自医务人员的知识产生信赖，建立信心，为产后哺乳做好精神准备。②教育产妇家属，避免其对母乳喂养的干扰。产妇家属必须支持母乳喂养方案，尤其是婴儿的父亲及奶奶，对产妇的影响较大，在进行爱婴健康宣教时，这是十分重要的对象。使这些人在精神上、产妇的生活护理上、膳食供给上，尽量满足产妇实行母乳喂养的要求，这就要求护士要学会从这些方面去教育及指导他们。同时对来探视的亲朋好友，谢绝他们携带乳品进入母婴病室，让爱婴区彻底做到无代乳品存在。③指导产妇及家属，共同保证产妇膳食平衡，主要做到以下五个原则：a.饮食一定要注意均匀，不偏食，不择食；b.注意主食、粗细食搭配；c.注意副食种类和数量，适当食用瘦肉、鱼类、禽类；d.多吃新鲜蔬菜；e.不要盲目服用补品补药。

　　因大部分产妇是初产妇，对于母乳喂养知识缺乏，同时由于产科护士与产妇的特殊关系，由护士提供宣教的母乳喂养制式已得到产妇的信赖，也更科学。那么亦就要求产科护士必须首先掌握这些知识。

　　①坚持早接触和吸吮。分娩后30分钟,即将婴儿与母亲进行皮肤接触，并开始吸吮。有关文献报道婴儿于30~40分钟是吸吮能力最佳，并立即引起产妇良好的泌乳反射。②坚持24小时母婴同时，按需喂哺。正常产或剖宫产，只要母亲和婴儿没有分开的理由，必须母婴同室，产科也应创造出这样的环境。所谓按需哺乳，则是指当婴儿想吃奶或母亲觉得奶涨应该喂哺时，就应该喂哺。这是与以往的知识中喂哺十分不同的。必须注意到这样的理论：经常正确的吸吮，可刺激催乳素的分泌，使乳汁分泌早且多。③正确掌握喂哺时间和姿势，禁忌哺乳前喂养。各个不同婴儿个体吸吮时间长短不一，有5~10分钟吸饱，有的需半个小时，这是正常的现象。婴儿吸吮速度有快慢，但其摄入总量是相等的。因此一次哺乳要让婴儿吸吮吸饱，先吸一侧，不够再吸另一侧，这样也能保持吸入奶成分的全面性。哺乳前禁忌一切代乳品，甚至不要喂水，以免影响母乳喂养。

　　（1）掌握未成熟儿、低体重儿母乳喂养的特点：①早开乳，可防止低血糖。②勤喂哺。因早产儿胃内容小，应该比正常新生儿增加哺乳次数。③袋鼠式照料和喂养，让母亲在产后抱体重小于1500kg的早产儿在怀中直接吸吮，可使存活率提高。

　　（2）基病患儿的喂养：腹泻患儿可坚持母乳喂养，除非在婴儿拒乳及呕吐情况下可暂停母乳喂养12~24小时；窒息患儿开奶适当延迟；重度窒息或胎粪吸入致呼吸困难，神志不清、抽搐者应禁食；苯丙酮尿症婴儿吃部分母乳另添加低苯丙酸代用品。

　　（3）不宜喂养的婴儿疾病：半乳糖血症为先天性半乳糖-磷酸尿苷转化酶缺陷。母乳经消化酶分解为半乳糖及葡萄糖，其中半乳糖必须在半乳糖-磷酸尿苷转化酶的作用下才能转化为葡萄糖，此酶缺乏则半乳糖代谢被阻断，其代谢产物在血中蓄积，可造成婴儿神经系统、肝、肾、晶状体损伤。

　　随着生物医学模式向生物―心理―社会的转变和人们观念的改变，人们逐渐意识到分娩不仅仅是产妇一个人的事情，而是整个家庭中的转变，以产妇和家庭为中心的护理理念在这种趋势下应运而生。以产妇和家庭为中心的护理理念是针对产妇、家庭和新生儿的心理与社会的需求提供安全性较高的环境与高品质的照顾[1]。它强调的是促进家庭的凝聚力，极力维护身体安全的母婴照顾。通过美国、加拿大等欧美国家的实践，以产妇和家庭为中心的护理理念模式是产科护理最佳的模式。虽然国外以产妇和家庭为中心的护理理念的模式应用较为普遍，但国内关于以产妇和家庭为中心的护理理念模式应用较少，因此本文对2014年1年―2014年9月在我院分娩的112例健康产妇作为研究对象，试验组实践以产妇和家庭为中心的护理模式，收到一定的成效，报告如下。

　　选取2013年1年-2014年9月在我院分娩的112例健康产妇，分为试验组和对照组，每组56例。对照组实施常规的产科护理，试验组在此基础上实施以产妇和家庭为中心的护理理念模式。两组产妇年龄22～32岁，平均（27.32±3.06）岁，孕37～42周。两组产妇均为初产妇、单胎、头位、无严重妊娠合并并发症。两组产妇的一般资料、文化程度以及家庭经济方法比较差异无统计学意义（P0.05）。

　　1.2.1 常规的产科护理 常规的产科护理的主要内容包括接待产妇的入住，按照常规的方法给予产妇产前产时和产后的护理。院方主要是为产妇服务，处于主动的状态，产妇及其家属处于被动的状态。

　　1.2.2 以产妇和家庭为中心的护理模式 以产妇和家庭为中心的护理理念模式：①更新护理理念 产科护理的对象不仅仅是产妇，而且应该扩散到整个家庭，遵循以产妇和家庭为中心的护理核心原则，即尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息及授权力量的原则[2]。②病房环境家庭化 病房里采用温馨的淡红色粉刷墙壁，颜色与住院孕妇和护士装一样，允许产妇带着自己喜欢的照片或者小摆设装饰病房，使整个病房都是产妇熟悉、自然的味道，减少了产妇心理的焦虑和紧张。早晨在病房里播放舒适的音乐，让产妇保持好的心情。在病房走廊外摆设绿色盆景点缀走廊，让在孕妇在活动时感到心旷神怡。③改变传统的健康教育模式，鼓励产妇主动向家人或者医护人员诉说心里的焦虑和担忧[3]。医护人员给予适当的引导，并以小组的形式与产妇、产妇家属讨论互动，一起学习分娩过程中的注意事项、分娩的生理过程以及减轻分娩痛苦的方法和技巧，以增强产妇分娩的信心，适应分娩的过程。医护人员每天在产妇病房里放一张健康教育备忘录，备忘录的内容根据产妇在不同的阶段写下需要掌握的教育内容和注意事项，如每日注意数胎动的次数，每日需营养量。④分娩陪伴 产妇分娩时，医护人员全程监护分娩过程，允许丈夫或者其他家属陪伴，并在分娩时给予最大的精神支持。⑤除了常规的护理外，医护人员尽早让新妈妈适应角色的转换，掌握母乳喂养的技巧和新生儿护理的知识，鼓励丈夫及其家属一同参与训练。

　　根据产妇自身的感受在母亲角色适应、母婴喂养技能掌握、新生儿护理技能的掌握、护理服务的满意度等方面选择填写良好、差等级。

　　采用SPSS19.0软件对数据进行统计与分析，计量资料以（x+s）表示，两组间计量资料采用t检验，计数资料采用检验。P

　　试验组产妇母亲角色适应、母婴喂养技能的掌握、新生儿护理技能的掌握、护理服务的满意度“良好”的人数所占比例均高于对照组，差异具有统计学（P

　　随着医疗水平的提高和人性化护理模式的提出，以产妇和家庭为中心的护理理念的模式也逐渐在临床上应用。它的出现适应了现代医学发展的需要，具有以下几个特点：①满足产妇的身心需求，同时还对产妇家庭开展护理工作，达到“一个产妇分娩，全家受益”的效果[4]。②整个分娩过程中，产妇得到医护人员以及家属在精神上的鼓励与支持，达到我院以产妇和家庭为中心护理理念的模式重点强调的内容之一。③产妇及家属共同参与产前产时产后的教育，有利于调动产妇及其家属的主动性、积极性 [5]。④有利于产妇及其家属快速适应母亲角色、掌握母婴喂养技能、掌握新生儿护理技能，提高产妇和家属对医院服务的满意度。

　　本文取2014年1年―2014年9月在我院分娩的112例健康产妇作为研究对象，结果显示，试验组产妇母亲角色适应、母婴喂养技能的掌握、新生儿护理技能的掌握、护理服务的满意度“良好”的人数所占比例均高于对照组，且试验组自然分娩比对照组自然分娩高，差异具有统计学（P

　　综述所述，以产妇和家庭为中心护理理念的模式能够最大程度满足产妇的需求，强调家属成员共同参与产妇分娩的全过程，有利于提高护理服务的满意度，值得在临床上推广与应用。

　　[1]王敏.以产妇-家庭为中心的护理模式应用于产科护理的效果[J].临床合理用药杂志，2014，7（11）：163-164.

　　[2]葛圆，雪丽霜，覃桂荣，等.全人护理模式在母婴分离产妇中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：354-356.

　　[3]魏海英.围生期妇女应用健康教育路径的效果与评价[J].中国医药指南，2012，10（36）：690-691.

　　[5]周月建.母婴床旁护理对纯母乳喂养率的影响[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（7）：804-806.

　　[6]邱汉香，王冬燕，沈玉香，等.以家庭为中心的人性化护理模式对产房护理质量影响的研究[J].中国临床研究，2013，26（11）：1265-1267.